Fragen & Antworten

Wenn Sie Pflegegrad 2 bis 5 haben und Pflegegeld nach § 37 SGB XI beziehen, müssen Sie grundsätzlich einmal pro Kalenderhalbjahr einen Beratungseinsatz abrufen. Bei Pflegegrad 4 oder 5 ist zusätzlich eine freiwillige Beratung einmal pro Quartal möglich.

Nein. Für den gesetzlichen Beratungseinsatz nach § 37 Abs. 3 SGB XI entstehen Ihnen grundsätzlich keine Beratungskosten. Die Vergütung trägt der zuständige Kostenträger.

Nein. Der erstmalige Beratungseinsatz muss persönlich in Ihrer häuslichen Umgebung stattfinden. Danach kann derzeit auf Wunsch jede zweite Beratung per Videokonferenz erfolgen. Die aktuelle Videoregelung gilt bis einschließlich 31. März 2027.

Wird ein verpflichtender Beratungseinsatz nicht abgerufen, kann das Pflegegeld angemessen gekürzt und im Wiederholungsfall entzogen werden. Verlassen Sie sich deshalb nicht darauf, vor Ablauf der Frist erinnert zu werden. Wenn die Frist möglicherweise bereits verstrichen ist, melden Sie sich möglichst schnell.

Bei reiner Pflegesachleistung besteht keine verpflichtende Nachweispflicht. Auch bei einer klassischen Kombinationsleistung nach § 38 SGB XI besteht grundsätzlich keine Pflicht zum Nachweis eines Beratungseinsatzes. Nutzen Sie dagegen als Pflegegeldbeziehende regelmäßig den Umwandlungsanspruch nach § 45a Abs. 4 SGB XI, gelten besondere Regeln. Diese Konstellation sollte gesondert geprüft werden.

Ja, die Beratung findet dort statt, wo das Kind lebt, und das Kind sollte anwesend sein. Es muss nichts vorführen und nicht am Tisch sitzen. Wir sprechen mit Ihnen und erleben das Kind so, wie es an diesem Tag ist.

Die Durchführung des Beratungseinsatzes bestätigen wir gegenüber dem zuständigen Kostenträger. Erkenntnisse aus dem Gespräch teilen wir Ihnen mit, an den Kostenträger gehen sie grundsätzlich nur mit Ihrer Einwilligung.

Die Pflicht beginnt mit dem Bezug von Pflegegeld. Wenn noch kein Beratungseinsatz stattgefunden hat, gilt das laufende Halbjahr. Melden Sie sich nach dem Bescheid einfach bei uns, dann legen wir den ersten Termin so, dass Sie keine Frist im Nacken haben.

Jederzeit. Es gibt keine Bindung und keine Kündigungsfrist. Sie vereinbaren den nächsten Termin einfach bei der Stelle, zu der Sie wechseln möchten.

Ja. Eine Videoberatung, die nach den Vorgaben des § 37 Abs. 3 SGB XI stattfindet, ist ein Beratungseinsatz. Die Durchführung bestätigen wir gegenüber dem zuständigen Kostenträger.

Nein. Das Gesetz erlaubt die Videokonferenz nur für jede zweite Beratung. Dazwischen findet ein Termin bei Ihnen zu Hause statt.

Nein. Wir zeichnen Beratungsgespräche nicht auf.

Beratungseinsätze nach § 37 Abs. 3 SGB XI führen wir in ganz Schleswig-Holstein durch. Weiter entfernte Termine planen wir mit etwas Vorlauf. Sagen Sie uns einfach, wo Sie wohnen.

Einen bestimmten Pflegegrad können wir nicht zuverlässig vorhersagen oder zusagen. Wir können gemeinsam anschauen, in welchen Bereichen Selbstständigkeit oder Fähigkeiten eingeschränkt sind, erklären, wie die Pflegebegutachtung funktioniert, und Sie gezielt darauf vorbereiten. Welcher Pflegegrad festgestellt wird, richtet sich nach der individuellen Begutachtung. Die Entscheidung trifft die zuständige Pflegekasse auf Grundlage des Gutachtens.

Eine Diagnose allein führt nicht automatisch zu einem Pflegegrad. Entscheidend ist, wie stark Selbstständigkeit oder Fähigkeiten beeinträchtigt sind und welcher gesundheitlich bedingte Unterstützungsbedarf über das altersübliche Maß hinausgeht.

Ab der Geburt. Es gibt kein Mindestalter. Bei Säuglingen und Kleinkindern zählen vor allem die altersunabhängigen Bereiche, also Modul 3 und Modul 5. Für Kinder bis zu 18 Monaten gelten besondere gesetzliche Einstufungsregeln.

Häufig ja. Weil sich Kinder entwickeln, empfiehlt der Medizinische Dienst oft eine Wiederholungsbegutachtung nach einigen Jahren. Der Termin steht im Gutachten. Bis dahin gilt der Bescheid weiter.

Anspruchsberechtigt ist das Kind. Ausgezahlt wird das Pflegegeld an die Eltern als gesetzliche Vertreter. Es ist dafür gedacht, die selbst organisierte Pflege sicherzustellen, ein Verwendungsnachweis wird nicht verlangt.

Nein, das sind getrennte Verfahren. Schulbegleitung läuft über die Eingliederungshilfe oder das Jugendamt, der Pflegegrad über die Pflegekasse. Berichte aus Schule und Kita sind aber gute Belege für die Begutachtung, weil sie den Alltag außerhalb der Familie zeigen.

Nein. Eine Diabetesdiagnose allein führt nicht automatisch zu einem bestimmten Pflegegrad. Entscheidend ist, welche Unterstützung das einzelne Kind tatsächlich benötigt und welche Kriterien des Begutachtungsinstruments erfüllt sind. Bei Kindern kommt der Altersvergleich hinzu.

Ein früher Antrag kann sinnvoll sein. Leistungen der Pflegeversicherung werden grundsätzlich ab Antragstellung gewährt, frühestens jedoch ab dem Zeitpunkt, zu dem die gesetzlichen Voraussetzungen vorliegen. Wird der Antrag erst in einem späteren Monat gestellt, können Leistungen unter den gesetzlichen Voraussetzungen ab Beginn des Antragsmonats gewährt werden. Der Antrag ist formlos möglich, ein Anruf bei der Pflegekasse genügt.

Beschreiben Sie nächtliche Messungen, Alarme und Ihr Eingreifen im Pflegetagebuch und im Gespräch mit der Gutachterin, mit Häufigkeit. Ob und wie viele Punkte daraus entstehen, hängt vom konkreten Einzelfall ab.

Nicht von selbst. Auch mit einem solchen System bleiben Katheter- und Sensorwechsel, Mahlzeiten, Alarme, Sport und Ausnahmesituationen. Entscheidend ist, was Ihr Kind davon selbst kann und was Sie übernehmen.

Das ist möglich. Die Unterform der Diagnose spielt für die Begutachtung keine Rolle. Bewertet wird, wie selbstständig das Kind im Alltag tatsächlich ist und wie oft belastende Verhaltensweisen auftreten. Ein Kind mit guten Schulnoten kann trotzdem in Modul 3, 4 und 6 erheblichen Bedarf haben.

Diagnosen werden nicht zusammengezählt. Aber alles, was im Alltag an Hilfe und Aufsicht nötig ist, fließt in dieselben Module ein, ganz gleich, aus welcher Diagnose es stammt. Beschreiben Sie den gesamten Bedarf. Mehr dazu auf der Seite Pflegegrad bei ADHS.

Ja, und wir empfehlen es. Eine zweite Person ergänzt, was im Moment untergeht. Das kann der andere Elternteil sein, eine Therapeutin oder die Schulbegleitung, die das Kind außerhalb der Familie erlebt.

Hilfreich sind relevante medizinische, therapeutische und pädagogische Unterlagen, zum Beispiel Arztbriefe, Therapieberichte und Berichte aus Kita oder Schule, dazu ein Pflegetagebuch, das den Alltag mit Häufigkeiten beschreibt.

Diagnosen werden nicht zusammengezählt. Bewertet wird der gesamte Unterstützungsbedarf in den sechs Modulen, ganz gleich, aus welcher Diagnose er stammt.

Die Pflegekasse muss ihre Entscheidung grundsätzlich spätestens 25 Arbeitstage nach Eingang des Antrags schriftlich mitteilen. In bestimmten dringlichen Situationen gelten kürzere gesetzliche Fristen. Fordert die Pflegekasse noch zwingend erforderliche Unterlagen für die Feststellung der Pflegebedürftigkeit an, wird die Frist unterbrochen. Sie läuft weiter, sobald die angeforderten Unterlagen bei der Pflegekasse eingegangen sind.

Wird die gesetzliche Entscheidungsfrist ohne einen von der Pflegekasse nicht zu vertretenden Verzögerungsgrund überschritten, kann unter den gesetzlichen Voraussetzungen ein Anspruch auf 70 Euro für jede begonnene Woche der Fristüberschreitung entstehen. Für bestimmte Fälle gelten Ausnahmen.

In der Regel ja, denn bewertet wird die Selbstständigkeit im eigenen Umfeld. In bestimmten Fällen, etwa bei einer Höherstufung, kann die Begutachtung auch per Telefon oder Video oder nach Aktenlage erfolgen. Bei Kindern und beim ersten Antrag ist der Hausbesuch üblich.

Ja. Rufen Sie beim Medizinischen Dienst an, sobald Sie wissen, dass der Termin nicht passt. Wichtig ist nur, dass Sie nicht ohne Absage fehlen, das verzögert das Verfahren.

Sprechen Sie uns darauf an. Ob das im Einzelfall möglich ist, klären wir mit Ihnen am Telefon. In jedem Fall bereiten wir den Termin mit Ihnen so vor, dass Sie wissen, was kommt.

Im Widerspruchsverfahren wird der Fall neu geprüft. Dass dabei ein niedrigerer Pflegegrad herauskommt, ist selten, aber nicht ausgeschlossen. Wenn Ihr Bedarf gut belegt ist, ist das Risiko gering. Sprechen Sie im Zweifel vorher mit einem Sozialverband.

Oft mehrere Monate. Entscheidet die Kasse drei Monate lang nicht, können Sie Untätigkeitsklage erheben. Das bisherige Pflegegeld läuft in dieser Zeit weiter.

Sie können ihn selbst schreiben, er kostet nichts und braucht keine besondere Form außer der Schriftform. Wer sich vertreten lassen möchte, wendet sich an einen Sozialverband oder eine Kanzlei für Sozialrecht.

Nein. Sie können jederzeit einen Höherstufungsantrag stellen. Er wirkt zwar nur für die Zukunft, führt aber zu einer neuen Begutachtung. Bereiten Sie diese so vor, wie es unter Begutachtung vorbereiten beschrieben ist.

Nein. Die Beträge wurden zum 1. Januar 2025 um 4,5 Prozent angehoben und gelten 2026 unverändert. Die nächste Anpassung ist im Gesetz für den 1. Januar 2028 vorgesehen.

Nein. Bei Pflegegrad 1 gibt es den Entlastungsbetrag von bis zu 131 € im Monat, bis zu 42 € für Pflegehilfsmittel zum Verbrauch, den Zuschuss für die Wohnung, Pflegekurse und den freiwilligen Beratungseinsatz. Pflegegeld, Sachleistung und den gemeinsamen Jahresbetrag gibt es ab Pflegegrad 2.

Ja, was im Kalenderjahr nicht genutzt wurde, lässt sich nicht ins nächste Jahr mitnehmen. Anders beim Entlastungsbetrag: Dort haben Sie bis zum 30. Juni des Folgejahres Zeit.

Bei stundenweiser Verhinderungspflege von weniger als acht Stunden am Tag läuft das Pflegegeld ungekürzt weiter. Bei tageweiser Verhinderungspflege wird es für bis zu acht Wochen im Jahr zur Hälfte weitergezahlt.

Ja. Kinder und Familien sind unser besonderer Schwerpunkt. Beratungseinsätze nach § 37 Abs. 3 SGB XI führen wir ebenso für Erwachsene und ältere Menschen in ganz Schleswig-Holstein durch.

Ja. Der Beratungseinsatz richtet sich an die pflegebedürftige Person und an die Menschen, die sie zu Hause versorgen.